滨州市医保局：365种药品和13类高值耗材集采产物正在公立医疗机

　　3月23日，“推动高质量发展·大干2023，奋勇争先向前”主题系列新闻发布会市医保局专场举行，滨州市医疗保障局局长孙兆泉出席发布会并就2023年“亮目标”工作情况回答记者提问。市医保局党组成员、副局长王燕主持发布会。

　　市医保局自2021年10月启动医保基层服务站点全覆盖工作，在全省率先形成“15分钟医保服务圈”，2023年准备在此基础上，进一步提升标准优化服务，打造1000个“标准型”基层医保服务站点，将医保服务触角最大限度向群众身边延伸。

　　加大标准化建设，实现“就近能办”。我们采取一条线沿着市、县、乡、社区医保窗口进行推进，另一条线按照二级以上医院、一级医院、村卫生室进行推进的模式，形成横到边、纵到底的医保服务网络。最近我们统计的基层医保服务站数量是1652个，包含乡镇经办机构90个、乡镇卫生院90个、定点医疗机构50个、村卫生室1370个、其他52个，我们赋予这些站点相关的职能，在全省率先建成覆盖“市、县、乡、村”的医保服务网络，让群众在身边就能办理常用医保业务。

　　提升经办业务质量，推动“一次办好”。实现省内异地就医直联报销，取消省内异地就医备案，开通跨省异地就医自助备案。通过事项梳理、流程再造，23项医保业务实现全市通办，统一编制了《滨州市医疗保障经办服务办事指南（第四版）》《医疗保险高频服务事项七十问》等工具书，印发到各服务站点。确保群众办事简单快捷。

　　加大智能化投入，探索“不见面服务”。开通“互联网医保购药”模式，实现医保网上支付、药店送药到家。开发了“互联网+慢性病”医保结算服务，部署了13处“24小时智慧药房”。开通地图导航功能，登录“滨州医保”微信公众号实现一键查询，精准导航。在参保人参保缴费等6个业务场景开展短信推送服务，实现“一条短信全知道”。

　　自市医疗保障局成立以来，围绕医疗服务价格改革和集中带量采购两个抓手，有效降低药品和医用耗材价格，切实解决群众“看病贵”问题。截至目前有365种药品和13类高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地，平均降价60%以上，减轻群众负担近10亿元；推进集采药品进药店，7个县市区有207家药店可买到36种常用集采药品。而且，今年我们的集采药品品种要再增加85种，达到450种以上。耗材品种要增加2类，达到15类以上。

　　通过药品和耗材集采，不仅一定程度解决群众“买药贵”问题，而且一定程度解决了医药企业发展问题，我们创新探索了“两降一奖”机制，通过医保基金与医药企业直接结算，大幅度缩短企业资金周期，2022年缓解企业垫资压力2.52亿元。通过集采节约留用机制，向医疗机构进行返还鼓励。对于有效完成集采工作的予以50%的结余医保基金奖励，2022年向定点医疗机构返还激励金4969万元，激励医务人员优先使用集采产品、规范诊疗行为，扩大政策红利，促进“医、保、患”三方共赢。

　　最近全市医保系统相继召开全市医疗保障奋勇争先“大干2023”工作会议和全市医保经办工作会议，吹响了干事创业的冲锋号。为推动全市医保工作从全省并跑向全省领跑转变，我们下一步将全力抓好“6大转变”。

　　实施补链强链行动，推动待遇水平从“重政策”向“重落实”转变。提升职工门诊、居民“两病”保障能力，将居民“两病”门诊用药报销比例由60%提高到70%;将卫健部门规范化管理的“两病”参保患者全部纳入保障范围；将职工门诊统筹服务网点扩展至20家以上定点民营医疗机构。落实全省统一门诊慢特病病种，扩大政策受益面。稳步推进职工医保门诊共济保障机制改革，一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%；退休人员各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。在阳信县、惠民县启动居民长期护理保险试点。

　　实施改革攻坚行动，推动体制创新从“争试点”向“结硕果”转变。现在市医保局承担5项国家级试点和6项省级试点，下一步我们将重点建立结果导向，争取年内越来越多的试点取得实效。

　　实施服务提升行动，推动经办业务从“抓监督”向“强基层”转变。保持常住人口参保率97%。优化跨统筹区医保业务办理，省内办理时限缩短至 9 个工作日，跨省转移办理时限缩短至15个工作日；持续扩大跨省联网定点医药机构数量，门诊慢特病联网定点医疗机构数量实现翻一番，跨省刷卡定点药店达到850家。强化窗口建设，医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%，医疗保障政务服务事项全程线家以上二级以上医院具备医保移动支付功能。

　　实施法治固本行动，推动基金监管从“保底线”向“永平安”转变。组织开展医保基金使用情况自查自纠，加强定点医药机构自我管理，及时纠正违法违规行为、主动退回违规医保基金。加大监督稽核力度，依法依规利用现场稽核、智能监控、专家审核、专项检查、第三方检查等检查方式，实现对定点机构年度监管稽核检查“全覆盖”。

　　实施医保赋能行动，推动保障能力从“小切口”向“大服务”转变。落实“三联两通”惠企机制，为金、银、铜狮奖企业家提供医保帮办代办服务；开展医保政策进企业活动；帮助大型企业设立医保服务站；支持具备条件的企业建立内设医疗机构，开放职工门诊统筹和门诊慢性病报销功能；推进药品集采，落实集采节约留用奖励政策；落实医保基金与医药企业直接结算工作制度。

　　实施党建统领行动，推动队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变。继续实施“四好工作法”，扎实做好“过程党建”，组建“医保+商保+医院+药店”的“医保党建联盟”。